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申論熱點：兩會明確醫(yī)改五大“抓手”
新聞背景
兩會工作報告論述：
國務(wù)院總理溫家寶5日在作政府工作報告時說，今后三年各級政府?dāng)M投入8500億元，其中，中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。
根據(jù)政府工作報告，醫(yī)改五項重點除了推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，還包括建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。從財政預(yù)算報告披露的今年中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排上看，也充分體現(xiàn)了財政資金對上述五項工作的支持。
預(yù)算報告指出，2009年中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排1180.56億元，增長38.2%。
兩會報告解讀：醫(yī)改明確五大“抓手”
新華網(wǎng)北京3月6日電政府工作報告提出，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。從今年開始，重點抓好以下五項工作：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。
“醫(yī)改是一項世界性難題，牽涉方方面面，推動起來很難。政府工作報告提出的這五項重點工作，其實就是醫(yī)改的五個‘抓手’，使得醫(yī)改具有可操作性。”全國人大代表、鞍山市醫(yī)學(xué)會會長巴福榮說。
在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，政府工作報告提出，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三年內(nèi)參保率均提高到90%以上。
巴福榮認(rèn)為，在目前國情下，醫(yī)改首先要解決公平問題。先把城鄉(xiāng)居民都涵蓋在基本醫(yī)療保障制度范圍內(nèi)，逐步消除盲點，是解決“看病貴、看病難”問題的第一步。
在基本藥物制度方面，政府工作報告提出，今年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用和醫(yī)保報銷政策，解決群眾看病就醫(yī)基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“基本藥物治療最基本的疾病。有這個目錄的話，列入醫(yī)療保險，那么醫(yī)藥分家、收支兩條線就容易了。”全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會理事長鐘南山表示，這是在基層解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題的突破口。
在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，政府工作報告提出，今后三年內(nèi)中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。
“醫(yī)改一定要搞好基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)?！辩娔仙酱碇赋?，從醫(yī)療模式來說要關(guān)口前移，許多常見病、多發(fā)病、重大疾病要早防早診斷，重心下移至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這既符合醫(yī)療發(fā)展的模式，又節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化方面，政府工作報告提出，擴(kuò)大免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，增加重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治的專項投入。巴福榮代表認(rèn)為，這體現(xiàn)了“預(yù)防第一”的方針，有助于從根本上減少疾病的發(fā)生。
在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點方面，政府工作報告提出，重點改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。
全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦說，公立醫(yī)院的問題歸根結(jié)底是運(yùn)行機(jī)制和管理模式的問題。按照現(xiàn)行投入運(yùn)行機(jī)制，大型公立醫(yī)院的財政撥款只占支出的5%左右，醫(yī)院生存和發(fā)展只能靠自己掙，導(dǎo)致醫(yī)療市場無序競爭。要避免公立醫(yī)院逐利傾向，解決種種由此而來的弊端，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起責(zé)任，加大公立醫(yī)院投入。
政府工作報告提出，今后三年各級政府?dāng)M投入8500億元，以保證醫(yī)改順利推進(jìn)。巴福榮代表認(rèn)為，政府投入是這次醫(yī)改成功的關(guān)鍵因素之一。只有政府大量投入，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性定位才能真正實現(xiàn)，百姓才能從中真正得到實惠。
“為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！闭ぷ鲌蟾嬷械倪@句話打動了來自基層的全國人大代表陸永蘭。
這位江西海揚(yáng)紡織集團(tuán)公司細(xì)紗車間擋車女工說，醫(yī)改取得成功后受益最大的就是基層群眾。希望國家有關(guān)部門設(shè)計好改革方案，多考慮一些實際操作中可能遇到的困難，抓緊推行，讓人人享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普惠。
醫(yī)改大事記
2009年03月04日 來源：國際金融報
2005
▲ 2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告認(rèn)為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)爭論基礎(chǔ)之上。“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。
2006
▲ 2006年9月，國務(wù)院成立十余個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長任雙組長。新一輪的醫(yī)改正式啟動。
2007
▲ 2007年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的醫(yī)改新方案披露，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。該方案引發(fā)激烈爭議。隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立制定方案。
2007年5月底，8個獨(dú)立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國內(nèi)外專家評議。
2007年9月，國家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報國務(wù)院。
2007年12月，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了醫(yī)改的有關(guān)情況，其中明確：確立公共醫(yī)療公益性，逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
2008
▲ 2008年2月，國務(wù)院決定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點擴(kuò)大到全國50%以上城市。
2008年6月，全國31個省份新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)提前完成了全面覆蓋的目標(biāo)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點擴(kuò)容和“新農(nóng)合”全覆蓋，使得新醫(yī)改的進(jìn)程大大提速。
2008年10月14日，新醫(yī)改征求意見稿“呱呱墜地”，共收到反饋意見3.5萬余條。在這份名為《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中，指出醫(yī)改總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的改革思路，并明確提出，到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
2009
▲ 2009年1月21日，國務(wù)院原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，即新醫(yī)改方案和實施方案。新醫(yī)改方案提出，在2009年-2011年間,各級政府將投入8500億元用于5項醫(yī)改。
